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第五章 视交叉病变（第1页）

第五章视交叉病变

一、病因

视交叉部的损害在临**比较多见，但很少是由其本身疾病引起，大多数是由于附近组织疾病的侵犯所致，其中以肿瘤压迫最为多见，因受损部位不同，所发生的视野改变也常有变化。

因此，详细地检查视野和正确地分析视野缺损部位不同原因，对于判断病变的位置，病情的变化和预后等方面，均有重大意义。

一般而言，视交叉后面损害多为第三脑室病变，下面损害为垂体瘤所致，后下面则考虑颅咽管瘤，前下面还应排除脑膜炎、蛛网膜炎等，前面损害可能是脑膜瘤引起，上面损害多由于Willio氏血管环或大脑前动脉发生的血管瘤。

二、早期症状

视交叉受压迫的主要症状为视力减退、视野损害和视神经萎缩。

全身可伴有颅内压力增高和内分泌障碍症状。

（一）视力减退：是视交叉损伤的早期症状，常与头痛并存。

这类病人先就诊于眼科，一般视力是逐渐下降，但也有迅速减退者，后者多见于囊性肿瘤和瘤内出血等，常易误诊为急性球后视神经炎，故应结合视野及全身情况进行鉴别诊断。

（二）视野改变：双眼颞侧半视野缺损、叫双颞侧偏盲，为视交叉正中部受损的重要体征之一。

但因视觉神经纤维在视交叉内排列异常复杂，视交叉在蝶鞍上方的位置又不恒定，视交叉受压迫部位也经常变化，从而所出现的视野缺损也不完全一致，如视束起始处视交叉受累，可出现同向偏盲，即两眼同侧半视野缺损如视交叉前部受累，往往因病变偏向一侧多些，形成一眼全盲，另眼颞侧偏盲。

（三）眼肌麻痹：鞍旁病变或鞍内肿瘤向鞍旁发展，可累及动眼、滑车和外展诸颅神经，出现眼球运动障碍。

（四）瞳孔变化：双眼还有一定视力时，瞳孔对光反应正常或减弱。

如一眼完全失明，该眼的瞳孔直接对光反应丧失。

三、疾病预防

多为其它病变导致，如肿瘤压迫等，因此注意原发病的预防。

四、治疗用药

针对病因可转神经外科或神经内科进行手术、放射或药物治疗。

五、检查化验

眼底改变：视交叉损害所出现的下行性视神经萎缩，多在视力减退发生若干日后，始可看到。

视盘水肿多见于视交叉上方病变，如颅咽管瘤和第三脑室扩大等，鞍内肿瘤则很少发生。

六、鉴别诊断

与视束病变等鉴别。

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