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七检查（第2页）

七、检查

通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。

鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。

除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。

有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。

诊断

对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。

1.访问病史鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。

2.迅速找出血位置以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

（1）鼻中隔前下方该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在粘膜浅层互相吻合成网状。

该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

（2）鼻中隔前端底部若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。

如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。

（3）鼻腔顶部头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。

筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

（4）如头部外伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。

颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史。

②视力减退或失明。

③动眼神经麻痹。

④经潜伏期后有大量鼻出血。

⑤颅内血管杂音。

⑥颅内血管造影。

（5）鼻内窦镜检查如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

3.如时间允许，应行鼻窦X丝照片。

4.严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。

（1）体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。

（2）观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑，明确有无血液疾病。

（3）对意识不清的鼻出血患者，须观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。

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