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少阴证淋病（第2页）

少阴证淋病

（肾盂肾炎）

周××，女，40岁。

成都某厂职工。

[病史]1973年5月，患腰痛，小便不利。

先后经两处医院检查：尿液混浊，有大量白细胞，少许红细胞，少量尿蛋白，血象白细胞计数增高。

均诊断为“肾盂肾炎”

。

服中西药三月余，病势未减。

同年8月来诊。

[初诊]1973年8月29日。

近月来病情逐渐加重：小便短涩，频数，色黄，欲解不尽，点滴刺痛，并痛引小腹，腰痛尤甚。

头痛恶寒，无汗，手足不温，面色略萎黄，舌质淡红，苔薄黄。

此为淋病，证属少阴，兼太阳伤寒之邪，交织蕴积。

法宜先从太阳入手，发表散寒，开腠逐邪，以甘草麻黄汤加味主之。

处方：

麻黄10克甘草30克葱白60克二剂

[二诊]头痛、恶寒明显好转，腰痛减轻，小便短涩频数略减。

余证如前。

薄黄苔已退，太阳之寒邪已解。

宜抓住少阴之枢，宣通气机，化阴通腑，以四逆散加味主之。

处方：

柴胡10克枳实12克白芍12克甘草3克茯苓30克桔梗30克三剂

连服三剂，小便通畅，尿转阴性，余证皆平。

1979年11月随访，几年来坚持重体力劳动，病未复发。

[按语]《金匮要略》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”

。

本例小便频数短涩，滴沥刺痛，痛则腰酸，实属淋病之主要临床特征，而其基本病变为下焦气化不利，属少阴四逆散证。

但，本案为何首用甘草麻黄汤?

少阴证虽有发汗之禁，复有淋家不可发汗之戒；但此例兼有太阳伤寒表实证，故不在此禁戒之例。

少阴发汗之禁，乃指“病为在里”

而言，一是少阴寒化，阳气已虚；一是少阴热化，阴虚内热。

本例不仅表邪郁闭，阻滞气机，加重气化功能失调；而且此证虽属少阴，既非四逆汤证，又非热化证；病虽入里，而阳气未虚。

虽属淋病，但既非湿热蓄于**，又非**津液先虚。

实属少阴病四逆散证之阳为阴郁，气机不利。

今首用《金匮要略》甘草麻黄汤，既可发表散寒，又能通利小便。

重用甘草以托之、缓之。

再加葱白，通上下阳气，调畅气机。

故此方似峻而实稳，内外兼顾，以为前驱。

后投四逆散加味，借少阴之转枢，并邪居内外之间，可进可退、时上时下之势，和解而分消之，病遂告愈。

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