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卷四（第1页）

卷四

五芩散解

属性：此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非太阳药也。

《素问·经脉别论》曰∶“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输**，水精四布，五经并行。”

此方用桂以助命门之火，是釜底加薪，而后胃中之精气上腾；再用白术健脾，以转输于肺；而后用二苓泽泻，运水道之升已而降。

其先升后降之法，与《内经》之旨，滴滴归源，复与太阳何涉？《伤寒论》治小便不利，“汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。”

盖渴为阳气不足，水不上升也，不升则不降，故用肉桂以升之，二苓、泽泻以降之，而用白术一味，以为中枢。

乃注者莫不以渴为热入**，津液被劫所致，如果热入，而复用桂、术，以温液耗津，又二苓、泽泻以渗之，是热之又热，耗之又耗，速之毙矣。

且不渴者，反不用五苓，而用茯苓甘草汤，可知不渴则无需桂、术之蒸腾津液，而桂、术之非治太阳，而治三焦，更不待言矣。

有小便不通而以桂枝易桂者，此必命门之火未衰，而外有太阳表症，因邪伤太阳，传入三焦，故表邪未解，而三焦之水道不利，即《伤寒论》所谓“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”

是也。

表症为太阳不足，故用桂枝以宣阳气，通津液于周身，即《经》文“水精四布，五经并行”

之旨，非用之以通水道下出也。

里症为三焦之气化不宣，故用二苓之泻，以通三焦之闭塞，非开**之溺窍也。

夫下焦之气化不宣，则腹膨而小便不利，水蓄**，此乃水蓄于**之外，不能化入**，故用五苓以化之。

亦有用桂枝而效者，因卫出下焦，助太阳气化以运之，非为太阳腑内之水蓄也。

如三焦既将水气运化入于**而不出，此真太阳府内痹而不宣，即胞痹症也。

《素问·痹论》曰∶“胞痹者，少腹**按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”

水在**之内，是**胀满而非腹胀，故按之内痛；若沃以汤，其溺孔之道痹而不通，故涩于小便；**痹气随太阳经脉之行以从巅入脑，故上为清涕。

此真太阳本府水结**之内，而非腹中膨胀之小便不利也。

总之、水入**之内，方属太阳，若水在**之外，腹膨满而小水不利者，此脏腑之外，躯壳之内，三焦主之。

虞大民曰∶三焦者，指腔子而言也。

故治腹满肿胀之症，设使一味利水，则三焦之气更不能施化，而**津液为之下竭，非仲景五苓之意也。

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