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卷二十痉论（第1页）

卷二十痉论

陷胸泻心二方合论

属性：（评门人吴玉纯稿）结胸及痞二症，前贤以结胸为实，痞为虚，注释分明，可无疑矣。

而于义尚有未尽者，则以陷胸之方，峻于承气，而方名泻心，亦必别有取意，不可不深思而详辨之也。

考陷胸之症曰心下硬痛，曰从心下至少腹，硬满而痛不可近，小结胸症曰正在心下，按之痛，痞则曰心下痞，曰心下痞硬。

故究其地位，实在膈膜之中，察其病源，实系痰饮与热互结不解。

痰饮者，水类也，热者，火象也，水之与火，相结于膈膜之中，其气深，其道远，其病根牢固。

且痰饮之质牵腻异常，凡汤药之轻者，非惟不能**涤，且反与其质粘合为患。

故大陷胸汤用承气之硝黄，易枳朴以甘遂，峻烈猛厉，可以直捣水饮之巢而无抵拒。

至小陷胸症其水饮之停结较轻，然水饮为热所蒸，化而成痰。

故用黄连为君，以治热盛蒸湿之源，半夏消痰为臣，栝蒌导痰热下行，为之佐使。

若夫痞症，虽属无形之气，然亦必有或湿或热。

或湿热二者交阻于膈中。

故泻心汤以芩连为主，心属离火，泻心者，泻火之谓也。

离卦中虚，外阳而内阴，火中有水，热能蒸湿，且既在膈膜，固非芩连之苦寒而燥，不足以直达病所。

其痰湿盛者，必佐姜半，阳气虚者，主以附子，中气弱者，助以参甘，方法可谓备矣。

然则陷胸泻心皆治膈病，而长沙不以治膈名者，何也。

曰、膈内拒痛，客气动膈，长沙亦已言之。

只以膈膜之义，内难二经尚少发明，且膈者所以遮护心肺，不使浊气上熏者也。

今膈膜有病，而上焦空旷之区，悉为水饮痰热之所占踞，非急与扫**廓清，则君主宫城，岌岌乎有震动之险。

譬如剿寇之道，必先除其暴，然后可以安其良也。

推此而寒实结胸之用三物白散，藏结之不可治，按之自濡为气痞，不在泻心例者，均可条分缕晰。

其外胸痹痞气，宜用栝蒌薤白，湿温胸痞，宜用杏朴橘半等，临症分辨，均在读书者之会通耳。

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